Professional Hospital Guaynabo demanda a ASES en tribunal federal por disparidad en reembolsos del Plan Vital

El Professional Hospital Guaynabo radicó el 13 de mayo de 2026 un recurso legal ante el Tribunal Federal en Hato Rey contra ASES, alegando que el sistema de pagos por Grupos de Diagnóstico Relacionados (APR-DRG), vigente desde enero de 2026, es arbitrario y discriminatorio frente a otros hospitales de la zona metropolitana. El hospital solicita un injunction permanente y compensación retroactiva por pérdidas acumuladas desde el inicio del año.

El hospital proyecta una pérdida de aproximadamente $636,000 por cada 200 pacientes atendidos bajo el Plan Vital, y su tasa base de reembolso —$4,953.69— queda muy por debajo del promedio isleño de $6,518.61; de no corregirse, el PHG advierte que evaluaría reducir servicios críticos, afectando el acceso a la salud de miles de beneficiarios de Medicaid en la región.

ASES implementó el sistema APR-DRG como nuevo método de facturación para proveedores del Plan Vital; el PHG sostiene que la agencia utilizó datos históricos de 2021 a 2023, período en que su participación en el plan era mínima, lo que resultó en una tasa de reembolso punitiva frente a otras instituciones que reciben tarifas base superiores por servicios médicos idénticos. ASES no ofreció reacción al cierre de la edición.